一个男孩在路砖上跳跃行走，但不同寻常的是，他的每一步，似乎都有特定的安排，格外小心翼翼。

这是7分钟短片《Dix》中开头的画面，以一位强迫症患者的视角展开故事，主人公马克患有严重的强迫症，外出时必须走自己指定的砖块，并从1数10，从第10步开始，他将陷入恐怖的臆想，世界会将他撕成碎片。

或许有人会说：“每个人多少都会有点强迫的小习惯，没有强调这是个精神障碍的必要吧？”但强迫症真是如此吗？

01

强迫症可不是被惯出来的

短片《Dix》在第65届威尼斯电影节中获奖，揭露强迫症患者黑暗且非理性的精神世界，意在激励强迫症患者勇敢面对和治疗病情、呼吁心理工作者及大众对强迫症患者更多的关怀与帮助。

首先，我们先来了解病理性强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)的概念。强迫症是一组「以强迫观念、强迫行为为主要表现的精神障碍」，多数患者认为这些观念、行为没必要但无法摆脱，为此而感到焦虑、痛苦。

除此以外强迫症还有几个重要特点：这些观念或行为一定是不必要的或者特别浪费时间的；对生活或者社会功能造成损害；对于有自知力的个体会感到很痛苦想要摆脱。

《Dix》中的马克强迫自己走规定的格子、强制性数数，但走到第十步后仍会产生恐怖幻想。短片虽采用了夸张的表现手法，但强迫观念与行为确是强迫症患者无法避免的日常。

根据DSM5（精神障碍诊断与统计手册第5版），我们可以给出强迫症的四点诊断标准以供参考：

①存在强迫观念或强迫行为，或两者皆有。

•  强迫观念：

  
  

  反复而持续的想法、冲动或表象，因没有必要而为大部分人招来痛苦；患者试图压抑此类观念，或试图用其他想法、行为（如强迫行为）抵消。




《Dix》中的马克便是如此，反复地去想按规定走路的事情，不去做便觉得会招致灾难，深受其苦。









• 强迫行为：

  重复行为（洗手、排序、检查等）或精神活动（祈祷、计数、反复默诵字词等），行为有严格的规则，是为了减少痛苦及避免可怕情境，但避免的事件明显是不现实的。




马克强迫地去数格子，走规定以外的格子会让他感觉自己被撕裂，但实际上，这种情况并不会发生。




②强迫观念或强迫行为是耗时的(例如，每天消耗1小时以上)或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。




③强迫症状不能归因于某种物质(例如，药品)的生理效应或其他躯体疾病。




④不能用其他的精神障碍更好地解释(例如，广泛性焦虑障碍中的过度担心，抑郁症中的内疚性思维反刍等）。




大众口中自嘲所说的“强迫症”很多时候是指一种追求完美、讲究细节、较真的性格，或者偶尔出现的短暂的达成意愿。

比如，有的人做事一丝不苟、按部就班、有条不紊，要按照某种设定或者程序来做事，这是一种追求完美的表现。

很多时候，当事人可能还以自己这种做事风格为豪，觉得获益多多，有些时候即使被打破这种习惯而不开心，但不会陷入其中反复纠结。

而患有强迫症的人通常会觉得自己做事的一些“设定”是没必要的，是带来痛苦的，想摆脱这种安排。比如洗澡一定要从头洗到脚，如果洗到一半水溅到头，就要从头再洗一遍；一定是用特定的笔和纸才能写字，一个字要重复描几遍，等等。

有些时候，我们也会出现短暂的强迫表现或者类强迫表现。比如刚下楼就担心自己没有锁门要重新上楼确定，或者反复回想发生过的事情（某个尴尬的瞬间、觉得自己没发挥好的瞬间等等）。

这些都谈不上是强迫症，只是一种短暂的观念或行为，是很普遍的正常表现。

02

如何科学解救强迫症？




马克与心理治疗师的交流贯穿了短片全程，实际上，选择寻求专业帮助也是非常正确的做法。




若怀疑自己患有强迫症，可以「主动求助专业的医生和心理工作者，以得到专业的诊断与合理的治疗」。




目前，强迫症的治疗手段主要有以下2种：




• 药物治疗




强迫症的一线推荐用药主要为「选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）」，包括「舍曲林、氟伏沙明、氟西汀」等。




在治疗强迫症时药物要采用偏大剂量，副作用出现的概率也会增大。这就需要患者及时反馈情况给医生。在有经验的医生的精心调整及患方的配合下，大部分患者都能找到满意的药物治疗方案。






• 心理治疗




强迫症首选的心理疗法是认知行为疗法，其中治疗强迫症最重要的部分是暴露与反应的阻止。研究发现暴露与反应阻止疗法对强迫思维线索进行长时间暴露并严格地阻止仪式化行为可以产生很好的疗效。

患者在暴露治疗过程中不仅要直面原先令自己恐惧或焦虑的事物或情景、想法，还要限制自己的强迫行为，这会激活焦灼而痛苦的情绪。患者会产生“明明是在做治疗，症状却反而加重”的感觉。

通常在治疗师的陪伴和引导下，患者会慢慢跨过这个坎，最终改善强迫症状。




以马克为例，他的心理治疗师让他间接想象和体验行走的过程，不再走指定的格子，不再数数。患者的焦虑会在多次暴露治疗后缓解，从而减少强迫症状的出现。




诚然，强迫症患者的治疗并不会在走出医院或治疗室的那一刻结束。马克完成治疗后，喜不自胜地迈出了治疗室。他信步走完了他在现实中的十步，臆想消失了，但从第十一步开始，面前的世界却是一片虚无。




这似乎昭示着，仅仅消除强迫症患者的具体表现症状，并非治疗的终点，也许还存在着更多待解决的问题。长期习惯了某种强迫行为的强迫症患者，是否能马上融入社会。他们的身上是否就不存在其他病症。而我们是否又能保证社会给到他适合的环境？




关于这些，可以肯定的是，不仅需要强迫症患者自身勇敢面对与积极治疗，还需要心理工作者的持续支持及我们大众的理解与鼓励。









诚然，强迫症让每个患者和他周围的人都很痛苦。但大部分经过治疗的强迫症患者都能够获得明显的改善，依从治疗的患者往往能恢复大部分的社会功能。




只要有了直面病症的勇气，并积极地寻求医学帮助，就迈出了摆脱它的第一步。

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